溫州網訊 正常一臺手術需要多少人？多數人的回答都是10余人就夠了，但86歲的胡老伯卻經歷了一場由多學科組成的近50人團隊進行的手術。

　　那么是什么樣的手術要出動近50人呢？

　　今年86歲的胡老先生，長期受心臟疾病困擾，身體非常虛弱，經常出現呼吸困難，日常休息都不能平臥，最終在家人的陪同下來到了溫州市中心醫院心血管內科就診。

　　“剛見到病人的時候，就發現患者口唇發紺，經檢測后，發現他心衰十分嚴重，就連心衰指標都測不出來了。”溫州市中心醫院心血管內科主任醫師姜文兵表示，由于心衰嚴重，多臟器功能衰竭，胡老先生的血氧飽和度極低，呼吸困難、端坐呼吸，氣管插管都非常困難而且隨時心臟停搏。

　　經心臟彩超后發現，胡老先生的主動脈瓣狹窄重度狹窄，像正常人的主動瓣脈口面積為3-4cm2，而胡先生只有0.8cm2，這就導致胡老先生已經不能耐受任何活動。姜文兵在對胡先生進行綜合評估后，根據其年齡和身體狀況，認為實施緊急開胸手術風險極高，而微創TAVR手術也就是無需開胸，經導管主動脈瓣置換術是最佳選擇，前提必須在ecmo的輔助下進行。

　　由于胡老先生的心臟已經十分脆弱，所以姜文兵決定先為胡老先生上緊急ecmo（人工心肺機），讓心臟肺部先休息一下，為后續的手術創造機會。

　　“像我們正常一臺微創TAVR手術也只用10余人，但胡老先生的情況極其危重，他需要術中多方位評估，涉及到多個學科。”姜文兵表示，由于胡老先生的心臟已經十分脆弱，首先是沒有辦法進行傳統的心臟及大血管增強CT評估，也就是說無法準確判斷手術路徑、預擴球囊大小及瓣膜輸送系統通過的難易程度，其次是主動脈瓣口面積狹小，導絲跨瓣困難，還有就胡老先生的心臟現在像玻璃一樣“易碎”，所以容易在球囊釋放過程中造成循環崩潰，再加上由于手術很緊急，沒有辦法全面評估胡老先生的整體情況，這就很考驗整個團隊的協同作戰能力。

　　所以綜上考慮，胡老先生需要先為心臟安裝臨時起搏器手術，方便后續在球囊釋放過程中如果出現心臟驟停的情況可以快速讓心臟復跳。隨后緊接著安排橈動脈冠脈造影，是為了評估胡老先生的心臟冠脈血管有無嚴重狹窄病變，如果有嚴重狹窄病變，及時冠脈介入成形手術處理。最后就是要做左側股動脈切開手術，置入輸送大鞘。最終姜文兵帶領心臟瓣膜團隊在血管外科、心胸外科、麻醉科、超聲影像科、ICU團隊以及手術室團隊等近50人的大力配合下，經過1個多小時的奮戰，手術順利完成，術后心臟超聲提示瓣膜狀態良好，狹窄完全解除，患者即刻血壓回升，心跳有力。

　　姜文兵介紹，主動脈瓣狹窄典型癥狀包括呼吸困難、心絞痛及暈厥。該病發病率隨著年齡增長而增加，一旦出現癥狀，致死率將大大增高，如不接受治療，死亡率達25%，平均生存期只有2-3年。以往主動脈瓣狹窄患者必須接受開胸體外循環直視下人工瓣膜置換術，但因手術創傷較大，不少高齡患者因心功能差、存在嚴重合并癥等因素無法耐受。隨著醫療技術進步，創傷小、恢復快的微創TAVR手術逐漸成為治療該病的主要手段。

　　來源：看溫州客戶端

　　原標題：一臺手術動用近50人！為86歲老伯成功心臟換“門”

　　記者 謝施琦